Pinsky – Monitoraggio Emodinamico

Presentazione

I malati critici presentano, spesso, grandi complessità. Per affrontarle, al meglio, il medico al letto del paziente deve sapere integrare le informazioni che provengono da molti sistemi. Deve soprattutto saper differenziare un segnale dal rumore di fondo e deve saper combinare le diverse informazioni per avere una visione di insieme del paziente e dei suoi problemi acuti.

Mai come in questi anni è stato difficile restare al passo con il continuo aggiornamento delle informazioni scientifiche. Ci troviamo nell’epoca dei big data, dei grandi trials, dell’evidence based medicine. Forse, per qualche periodo, ci siamo illusi che le risposte ai problemi clinici sarebbero arrivate da semplici protocolli derivati da un trial dai risultati positivi o negativi.

Questo approccio non è però realistico nella medicina moderna. Le popolazioni dei nostri pazienti sono estremamente eterogenee, le sindromi che trattiamo derivano da cause molto diverse e la situazione clinica dei nostri malati cambia in maniera dinamica, spesso, di minuto in minuto, nelle prime fasi di una malattia critica acuta. Il bravo intensivista, deve si sapere portare al letto del paziente le informazioni derivate dalla medicina dell’evidenza, ma deve anche sapere interpretare la patofisiologia del singolo paziente. In questo senso, il sapere interpretare e manipolare l’emodinamica dei nostri pazienti è uno dei cardini della nostra professione.

Un supporto vitale efficace necessita di un approccio più “personalizzato” che aderisca a principi stabiliti, volti a sostenere gli sforzi del paziente, per recuperare l’omeostasi e la vitalità. Le nostre decisioni devono rimanere flessibili; entro i confini fisici della terapia intensiva, i principi della sfida terapeutica, della valutazione frequente, della rivalutazione continua e della correzione intermedia tempestiva, rimangono elementi fondamentali dell’arte dell’intensivista. L’accesso, momento per momento, alle informazioni più rilevanti per lo stato del paziente è fondamentale per interventi tempestivi.

Una gestione di successo dipende anche dall’avere solide conoscenze in tema di fisiologia della malattia critica, oltre alla capacità di integrare sapientemente le informazioni relative agli indicatori-chiave in tema di funzionalità cardiopolmonare, modificando di conseguenza i propri comportamenti. Capire la patofisiologia cardiovascolare e saperla manipolare, è fondamentale nella pratica clinica di ogni anestesista rianimatore.

In questo volume di Lezioni dalla Terapia Intensiva abbiamo i massimi esperti di questi temi che lo insegnano, spiegando in maniera molto pratica e completa, come diagnosticare, monitorare e trattare i malati più critici.

Maurizio Cecconi
IRCCS Istituto Clinico Humanitas
Professor of Anaesthesia and Intensive Care
Humanitas University